Лечение хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, при котором наблюдается ухудшение прохода воздуха через дыхательные пути и воспаление легочной ткани. Для ХОБЛ характерно прогрессирующее течение с постепенным переходом в более тяжелую стадию.
Различные лекарственные препараты разработаны для снятия тяжелых симптомов, снижения частоты обострений и улучшения физического состояния больного. Лекарства подбирает врач-пульмонолог, исходя из клинической картины течения болезни, а также возможностей пациента их приобрести.
Бронхорасширяющие средства
Лекарства, способные расширять бронхи, составляют основу терапии. В медицине используются две группы: для ежедневного приема и для применения по необходимости.
Время эффективного действия различается:
- 12 часов — сальметерол или формотерол назначаются дважды в сутки, утром и вечером.
- 24 часа — олодатерол, гликопирроний, тиотропий, индакатерол, вилантерол принимают один раз в день.
Иногда врач выписывает два наименования с разным механизмом действия, чтобы усилить эффект лечения. Такой подход оправдан при осложненных формах болезни.
Быстро устранить приступ кашля и одышку помогают специальные средства — вентолин, беродуал, сальбутамол, ипратерол. Они действуют мгновенно и сохраняют активность от 4 до 6 часов. Такие лекарства не применяются как самостоятельные. Они дополняют основное лечение в качестве скорой помощи при обострениях. Кроме того, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов.
Бронхорасширяющие препараты усиливают сердцебиение и могут спровоцировать аритмию. Бесконтрольный прием приводит к негативным последствиям.
Лекарственные формы, доступные пациентам:
- Ингаляторы;
- Таблетки;
- Капсулы;
- Растворы для инъекций.
Эуфиллин и ему подобные составы вводят внутривенно для получения быстрого результата. Однако нередко возникают проблемы с непереносимостью или передозировкой этих препаратов. В итоге может нарушиться ритм сердца, появиться тошнота, изжога и судорожные состояния. Многочисленные побочные осложнения — главный недостаток эуфиллина.
Использования гормонов
Ингаляционные глюкокортикостероиды удобно использовать, чтобы доставить гормоны сразу к слизистой бронхов. Как самостоятельное лекарство стероиды не применяют, но в составе комплексной терапии эти вещества улучшают функцию легких и помогают пациентам ощутить улучшение общего самочувствия. Побочные явления немногочисленны — иногда может появиться хрипота в голосе или развиться грибковая инфекция во рту.
Отношение специалистов к стероидам неоднозначное. Данные исследований показывают, что в тяжелых случаях ХОБЛ гормоны повышают риск пневмоний. Такая же ситуация складывается у больных с истощением и курильщиков.
Выбор способа ингаляции
Лечение с помощью ингаляторов требует уверенного освоения техники их применения. Иначе в бронхи будет поступать меньшее количество лекарства, чем требуется. Эффективность терапии будет гораздо ниже. Устройства для ингаляций представлены несколькими видами:
- небулайзеры, генерирующие мелкодисперсный пар;
- дозированные аппараты, мягко продуцирующие аэрозоль или активируемые при вдохе;
- порошковые аппараты, действующие однократно или многоразового применения.
Пациенты выбирают подходящую модель, ориентируясь на рекомендации врача, цену, доступность и способность правильно воспользоваться устройством. 75% больных совершают ошибочные действия при вводе лекарства. Подробно рассказать об особенностях применения и обучить больного практическим навыкам должен лечащий врач. Когда становится понятно, что человек не в состоянии справиться с ингалятором, то лучше выбрать другой тип.
Стероиды в виде таблеток
Таблетированные стероидные препараты имеют не очень хорошую репутацию из-за повышенного риска осложнений и негативного действия на дыхательные и скелетные мышцы. Пациенты с тяжелой формой ХОБЛ могут столкнуться с дыхательной недостаточностью после приема этих таблеток.
К стероидам относятся преднизолон и его производные, дексаметазон, полькортолон и т.д. Ими лечат, но только краткими курсами под наблюдением доктора.
Негормональные препараты
Единственным негормональным противовоспалительным средством, которое используют в лечении ХОБЛ, является рофлумиласт.
Ромфумиласт не относится к бронхорасширяющим, его задача — бороться с воспалительными процессами. Выпускается в виде таблеток для перорального применения в течение длительного периода времени. Эффективность доказана — у больных снижается частота приступов и обострений даже при тяжелых формах заболевания. Но в части побочных эффектов ромфумиласт проигрывает ингаляционным стероидам. Расстройство пищеварения, угнетение аппетита, бессонница и головная боль встречаются гораздо чаще. Больным с дефицитом веса прием препарата вообще не рекомендуется.
Антибактериальные средства
В терапии хронической обструктивной болезни антибиотики практически бесполезны. Положительного воздействия на частоту обострений они не оказывают.
Однако, некоторые препараты из серии антибиотиков способны повышать локальный иммунитет бронхиального дерева и уменьшать воспаления.
Пациентам с частыми приступами и наличием инфекции в бронхах назначают курс антибиотиков в малых дозах. Подбирает терапию врач с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Самостоятельно ставить эксперименты не следует.
Отхаркивающие средства
Муколитики способны вызывать продуктивное отхождение мокроты. Обычно их назначают непродолжительными курсами, чтобы очистить бронхолегочную систему от слизи. Например, так используется амброксол и его многочисленные производные. Стандартный курс приема составляет от 7 до 10 дней. Превышение рекомендуемых сроков может негативно отразиться на работе почек.
Среди отхаркивающих препаратов есть те, которые можно ежедневно применять в течение года и более. N-ацетилцистеин и карбоцистеин пригодны для длительного приема, а также оказывают благотворное влияние на ход стандартного лечения, снижая приступы.
Способность к разжижению мокроты высокая. Кроме того, ацетилцистеин подавляет свободные радикалы, признан эффективным антиоксидантом. Проблема в том, что оба препарата недостаточно изучены, специалисты назначают их с осторожностью.
