Сегодня 13 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
13 июля 2002 00:00   |   В.А. Молочков. Кафедра кожных и венерических болезней Факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Урогенитальный хламидиоз — наиболее распространённая инфекция передаваемая половым путём (ИППП), встречающаяся в 2 — 4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис. По далеко не полным данным в мире ежегодно регистрируется до 89 млн. больных урогенитальным хламидиозом.
Chlamydia trachomatis (серовары D — К) — возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передаётся половым путём, а также может быть передана и: генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязнённые инфицированным отделяемым руки, бельё инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.
Социальная значимость урогенитального хламидиоза обусловлена не только высоким уровнем заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на демографические показатели существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.
В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин, хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, болезни Рейтера, хронического простатита, остроге эпидидимита у лиц моложе 35 лет, трубного бесплодия и большого процента внематочной беременности. Урогенитальный хламидиоз ведёт к привычному невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода инфицированию новорожденного и тем самым к повышению антенатальной смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.
Высокая распространённость заболевания урогенитальным хламидиозом в настоящее время обусловлено как особенностями возбудителя (в частности увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приёмом, а также самолечением), так и социальными факторами' демографическими сдвигами с увеличением численности одиноких лиц, повышением частоты разводов; социальными катаклизмами (локальные войны, стихийные бедствия и т.д.); социально-экономическими факторами (увеличение численности городского населения, увеличение свободного времени, международный туризм и т.д.); неблагоприятными экономическими условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных средств из-за их высокой стоимости и т.д.; особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы и т.д.).
Источником заражения урогенитальным хламидиозом чаще всего являются больные, не знающие о наличии у них этой инфекции, практикующие частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров и не использующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний (презервативы и т.д.).
Беспрецедентный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом объясняется ещё и редкой обращаемостью больных к врачу из-за преобладания хронических субъективно мало- или бессимптомных форм течения болезни, недостаточной регистрацией больных, сложности выявления возбудителя и лечения хронических осложнённых форм инфекции, отсутствия мер профилактики. Доказано, что урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к инфицированности ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны.
С. trachomatis — патогенная грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 году Л. Гельберштедтером и С. Провачеком, входит в порядок Chlamydiales, семейство Chlamidiaceae, род Chlamidia. Помимо C. trachomatis в него входят ещё 3 вида: С. psittaci, С. pecorum, С. pneumoniae. Все хламидии сходны по морфологическим признакам, имеют общий родоспецифический антиген, характерный для грамотрицательных бактерий и представленный липолполисахаридом (LPS) наружной мембраны клеточной стенки, а также различные видо- , подвидо- и типоспецифические антигены. Около 60% всех мембранных белков хламидии составляет главный белок наружной мембраны — МОМР. Главной биологической особенностью хламидии является их уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития, в котором участвуют две формы возбудителя — адаптированные к внеклеточному выживанию, мало подверженные действию антибактериальных препаратов элементарные тельца (ЭТ) диаметром 0.2 — 0,3 мкм с электронно-плотным нуклеоидом и протопластом, что обеспечивает устойчивость к факторам внешней среды (инфекционная форма заболевания) и внутриклеточные спороподобные, метаболически активные (но не вырабатывающие собственной энергии, а живущие за счёт энергии клетки-хозяина) ретикулярные (инициальные) тельца (РТ) — форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая его репродукцию — диаметр их 0,5−1,0 мкм, без электронно-плотного нуклеоида. Посредством специфических рецепторов ЭТ прикрепляются к клеткам эпителия, проникая внутрь их фагосом. Здесь в цитоплазматической вакуоли (эндосоме) ЭТ трансформируются через стадию переходных телец (ПТ) в РТ, а последние подвергаются бинарному делению. После периода роста и деления РТ подвергаются обратной трансформации через стадию ПТ в ЭТ. В итоге вся вакуоль заполняется ЭТ и превращается во «включение» в цитоплазме клетки-хозяина. Полный внутриклеточный цикл развития хламидии при изучении in vivo на культуре продолжается 48−72 часа, в зависимости от штамма хламидии, природы клеток-хозяев и условий среды. После лизиса клетки-хозяина сотни новых ЭТ и РТ выделяются в межклеточные пространства, инфицируя другие
Иммунный ответ на хламидии характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями, в частности выработкой специфических IgA., IgG, IgM, что, однако, не приводит к резистентности к инфекции. Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможны случаи реинфекции и суперинфекции. В последние годы сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции (при которых хламидии, несмотря на прерывание типичного цикла развития, остаются жизнеспособными, но менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма и антибиотиков), что сопровождается морфологическим увеличением возбудителей и изменением их антигенного состава (с уменьшением экспрессии основного видоспецифического антигена наружной мембраны хламидии — МОМР и LPS и увеличением экспрессии ассоциированного с внутренней мембраной белка теплового шока хламидии -HSP- 60). Последний на 50% идентичен такому же белку мембраны клетки человека, в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы перестают распознавать его как чужеродный, не формируя адекватных реакций; однако антитела к HSP-60 могут вызывать аутоиммунные поражения тканей, обусловленные перекрестными реакциями с HSP-60 человека. Уменьшение же количества МОМР в клеточной стенке атипичных РТ персистирующих форм хламидии по мнению ряда авторов может приводить к уменьшению чувствительности к антибиотикам из-за того, что МОМР способен функционировать как порин, пропуская в стенку большие гидрофильные молекулы, к которым относятся большинство антибиотиков. Персистирование хламидии в особых мембраноограниченных зонах эпителия и трихомонад, а также в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, в эндотелиоцитах лимфатических капилляров и во внеклеточных фагосомах также способствует переживанию возбудителями периода лекарственной терапии.
Хламидийная инфекция имеет высокую контагиозность: хламидии выявляют у 80% женщин — половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин. Очень часто (до 80% случаев) хламидии ассоциируются с возбудителями других ИППП. По этой причине, а также исходя из идентичности клинической картины поражения мочеполовых органов хламидиями и другими возбудителями уретрогенных ИППП, классификация урогенитального хламидиоза аналогична принятой для гонореи.
Выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью до 2 месяцев), который по течению делится на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную) и хронический урогенитальный хламидиоз (с давностью более 2 месяцев), обычно протекающий торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.
Инкубационный период хламидийного уретрита, составляющий в среднем 2−3 недели, при смешанной инфекции может увеличиваться.
Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает как правило подостро с небольшими гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при миркроскопии соскобов из уретры. Зачастую наличие уретрита распознаётся врачом, когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и П иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококами, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидии могут сохраняться в уретре неопределённо долго и давать различные осложнения. При уретроскопии каких-либо характерных для хламидиоза изменений слизистой оболочки нет. При свежем процессе выявляют диффузное поражение уретры; при хроническом — инифильтраты (мягкий, переходный, твёрдый), литтреит, морганит, катаральный, интерстициальный или атрофический колликулит.
Хронический простатит нередко сопутствует хламидийному уретриту. Он сопровождается симптомами, свойственными уретриту, с наличием парестезии и болей в области промежности, крестца и прямой кишки (ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и т.д., иногда иррадиирующих в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройства при этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т.д.), расстройств половой функции (слабая эрекция; преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме вторичного неврастенического синдрома, бессонницы, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, расстройства сердечной деятельности, неврологических болей, исчезающих после излечения простатита). Примерно у 2/3 больных хронический хламидийный простатит протекает бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями. В секрете предстательной железы увеличено количество лейкоцитов и снижено содержание лецитиновых зёрен.
Везикулит протекает хронически. Носит одно- или двусторонний характер. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения, боль в области таза, ощущение распирания в промежности, незначительную боль, иррадиирующую в крестец и паховую область. При пальпации выявляется набухание семенных пузырьков, болезненность.
Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39 – 40ОС, гиперемии и отека соответствующей стороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхоэпидидимит) или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхоэпидидимит) органы мошонки не контурируются. Острота стихает через 2−5 дней даже без лечения, и в области хвоста или тела придатка определяется плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцом и вызывающий обтурационную аспермию, что наряду с развитием аутоагрессии по отношению к сперматозоидам служит причиной бесплодия. В процесс может вовлекаться семявыносящий проток, который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).
Урогенитальный хламидиоз у женщин характеризуется многоочаговостью и в подавляющем большинстве случаев бессимптомностью (пока не разовьются осложнения воспалительные заболевания органов малого таза). Именно поэтому только 10−20% женщин обращаются к врачу самостоятельно, остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнёра, выявления при профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.
При свежем остром уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания (уретроцистит); губки уретры гиперемированы, отечны, стенки уретры тестоватой консистенции, после массажа уретры из нее выделяется капля гноя. При свежем торпидном и хроническом уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления губок уретры нет. В уретре может прощупываться инфильтрация. Могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры. При уретроскопии выявляются грубые складки слизистой оболочки, мягкий инфильтрат и т.д.
Вагинит — воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у девочек (вульвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные выделения, зуд, жжение, покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в сводах. При торпидном свежем и хроническом процессах клинические проявления выражены слабо или отсутствуют.
Бартолинит — воспаление больших желез преддверия, чаще носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиниевой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.
Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наиболее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные указывают на выделения из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия шеечного канала образуются эрозии, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лимфоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающийся при других урогенитальных инфекциях.
Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидии внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, повышается температура тела до 39ОС, нарушается менструальный цикл, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически — с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.
Сальпингит — самое частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Хламидии инфицируют маточные трубы, распространяясь на их эпителий из цервикального канала и эндометрия. Воспалением может захватывать яичники (сальпингоофорит). Эти осложнения нередко протекают субклинически, малосимптомно и выявляются только при обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т.д. Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Температурой до 38−39°С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.
Пельвиоперитонит — воспалением тазовой брюшины области малого таза. Может протекать субклинически и остро. В последнем случаев больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, температура тела около 38−39°С. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко выражен, СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови.
Перигепатит — воспалением брюшины, покрывающей печень. Протекает в острой и хронической (субклинической) форме. Острый перигепатит характеризуется резкими болями в правой половине живота или в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, напряжение брюшных мышц, лихорадкой, интоксикацией. Нередко больные подвергаются ошибочно операции. При лапароскопии или лапаротомии обнаруживают спайки между передней поверхностью печени и пристеночной брюшиной, натянутые в виде струн скрипки. Противохламидийная терапия быстро устраняет все симптомы заболевания и делает оперативное вмешательство излишним.
Фарингит и проктит у женщин и мужчин отличаются мало или бессимптомностью, инфицирование обычно происходит при оро- или ано-генитальных контактах.
Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита («паратрахома») и развиваются, как правило, в результате заноса хламидий из мочеполового очага инфекции руками.
Реактивные артриты при урогенитальном хламидиозе входят в симптомокомплекс болезни Рейтера.
Инфицирование новорожденных может наступить во внутриутробной жизни (трансплацентарно или через инфицированные околоплодные воды) или при прохождении плодом инфицированных родовых путей больной матери, когда хламидий попадают в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретру или прямую кишку. Симптоматика урогенитального хламидиоза у новорожденных обычно более выражена, чем у взрослых и проявляется вульвовагинитом, уретритом, цервицитом нередко с диффузной гиперемией вульвы, отёком наружных половых органов и их мацерацией в результате обильных гнойных выделений; фарингиты, евстахеиты и проктиты могут быть асимптомными; конъюнктивиты, возникающие через 7−14 дней после рождения, также как правило не сопровождаются острым гнойным воспалением). C. trachomatis является наиболее частой причиной подострой пневмонии, не сопроводающейся температурой, развивающейся на 1−3 месяце жизни ребёнка, её характерными признаками являются: частые приступы отрывистого кашля, расширение лёгких, двухсторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, эозинофилия.
Этиологическая диагностика. В качестве материала при исследования используются соскобы с поражённых слизистых оболочек мочеполового трака, глаз, прямой кишки, а также из очагов экстрагенитальной локализации, реже — выделения, секреты, ткани). Непосредственная идентификация ЭТ и РТ хламидий в клинических образцах проводится с помощью окраски по Романовскому-Гимзе (ЭТ окрашиваются в красный и фиолетово-красный, а РТ — в синий и голубой цвета), метода иммунофлюоресценции со специфическими антителами, непосредственно коньюгированными с флюоресцентным красителем (прямой метод) или вторичными антителами, коньюгированными с таким красителем (непрямой метод); посева на клеточные культуры (Mc-Coy, He La -229), генными методами (полимеразной цепной реакцией и др.). Для подтверждения диагноза прибегают к методу обнаружения хламидийных антител в сыворотке крови (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, микрометод реакции непрямой иммунофлюоресценции, метод иммуноферментного анализа и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости (метод иммуноферментного анализа) и т.д. Для экспресс-диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта используют метод иммунохроматографии и ферментоспецифическую реакцию. Подход к этиологической диагностике урогенитального хламидиоза должен быть комплксным: скрининговые методы проводят на уровне амбулаторий и соматических стационаров, подтверждающие (иммунофлюоресценция, ПЦР и др.) — в специализированных лабораториях. Наиболее достоверные результаты даёт культуральный метод, однако «золотым стандартом» может считаться сочетание культурального и генного методов.
Топическая диагностика осуществляется с помощью уретроскопического, ультразвукового, бимануального и др. методов исследования.
Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой Только при неосложнённом свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами (табл. 1).
Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза
Название препарата
Дозы
Способ применения
Тетрациклиновые препараты
Окси- и хлортетрациклин
2000 мг/сут взрослым
внутрь
Доксициклин (вибрамицин)
200 мг/сут
внутрь
Макролидные антибиотики
Эритромицин
2000 мг/сут
внутрь
Рокситромицин (рулид)
300 мг/сут
внутрь
Азитромицин (сумамед)
500−1000 мг/сут
внутрь
Спирамицин (ровамицин)
9,0 г/сут 1,5 млн ед/сут №12−15
внутрь, лимфотропно
Кларитромицин (клацид, клабакс)
500 мг/сут
внутрь
Фторхинолоны (4−хинолоны)
Офлоксацин (заноцин)
600−800 мг/сут
внутрь
Ломефлоксацин (максаквин)
800мг/сут
внутрь
Продолжительность их приёма — 7 — 10 дней. Патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию, в подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложнённом и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропные препараты (в частности офлоксацин из фторхинолонов) назначают в течение 21 дня одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза, вобэнзим и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения.
Таблица 2. Местное лечение хламидиоза у женщин
Острая стадия
Подострая стадия
Хроническая стадия
Уретрит
Глубокое промывание и инстилляции 1−2% раствора протаргола, чередуя с 3% раствором протаргола или колларгола.
Инстилляции 0,5−1% раствора нитрата серебра или 3−5% раствора протаргола.
Массаж уретры (при полном мочевом пузыре), смазывание уретры (после мочеиспускания) чистым ихтиолом или 1% р-ром Люголя (7−10 дней) ежедневно или 1% раствором нитрата серебра (через 1−2 дня)
Вульвит
Сидячие ванночки (темп, воды 37−38°С, р-ром перманганата калия 1:8000 или ромашки — 1 стол. л. на 2 стакана кипятка — по 10−15 мин. 1−2 раза в день)
Смазывание 10% раствором протаргола в глицерине.
Бартолинит
Местная аутогемотерапия. Сидячие ванночки с антисептическим и растворами
При псевдоабсцессе — вскрытие (разрез 2 см), очистка полости, смазывание 3% спиртовым р-ром йода, тампонирование турундой с белым стрептоцидом
Местная аутогемотерапия. Введение гоновакцины над и под выводным протоком железы. При рецидивирующих псевдоабсцессах — экстирпация протока и железы.
Эндоцервицит
Влагалищные, ванночки с 3% раствором протаргола или колларгола. Влагалищные шарики (протаргол 1,5; белый сахар 4,0; молочный сахар 3,0; масло какао 1,0)
Влагалищные ванночки с перекисью водорода, введение тампона с 10% р-ром протаргола в глицерине на 24 часа. Чередовать с ванночками из 3% р-ра колларгола. Внутришеечное (на 1−1,5 см) смазывание 1% р-ром Люголя в глицерине, 2−3% раствором нитрата серебра 1 раз в 3−4 дня.
При фолликулярной эрозии прижигание кристаллическим перманганатом калия 1 раз в 2 дня Ванночки с 2% раствором нитрата серебра через 3−4 дня. Диатермо-коагуляция ретенционных кист шейки матки или вскрытие скальпелем.
Эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит
При пельвеоперитоните — лед на низ живота (30−60 мин с перерывами в 3 часа) до исчезновения симптомов раздражения брюшины. При кровотечениях — 10% раствор хлористого кальция (по 1 ст. л. 3−4 раза в день 3 дня), викасол (0,01 г 3 раза в день 3 дня), экстракт калины (30−40 капель 3 раза в день). Аутогемотерапия. Ректальные свечи с экстрактом белладонны.
Согревающий компресс из вазелина на 48 часов на низ живота через 3−4 дня заменяется грелкой, в дальнейшем ионофорез хлоридом кальция. При длительном кровотечении консультация гинеколога.
Грелка на низ живота. Микроклизмы с горячим изотоническим раствором хлорида натрия (по 100 мл 2 раза в день). Введение гонококковой вакцины в шейку матки и подслизистую уретры. Ионофорез йодида калия, диатермия крестцово-абдомино-влагалищная или индуктотермия. Затем озокерит и грязелечение (тампоны и трусы).
Местное лечение при свежем торпидном и хроническом хламидийном уретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворами перманганата калия (1:6000−1:10 000), хлоргексидина (1:5 000). При мягком инфильтрате применяют инстилляции уретры 0,25 -0,5% раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% раствором колларгола через день, на курс -6−8 процедур, при переходном и твёрдом инфильтратах — тампонаду по Вашкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине 2 раза в нед. (на курс 4−6 процедур) или вводят в уретру металлические бужи (через 1 -2 дня, на курс 6−8 процедур). Катаральный колликулит лечат введением в уретру кривых бужей или тушированием семенного бугорка 10−20% раствором нитрата серебра 1 раз в 5−7 дней (на курс 5−7 процедур); атрофический колликулит лечат кривыми бужами, смазыванием семенного бугорка кортикостероидными мазями или инстилляциями 0,5% суспензии гидрокортизона. Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизона, 30−40% ДМСО. При хроническом простатите проводят массажи предстательной железы (семенных пузырьков) — через день (на курс 12−15 процедур) в сочетании с физиотерапией (СВЧ-терапией, индуктотермией, магнитотерапией, лазеротерапией и т.д.). На этом фоне назначают иммунотерапию, ферментотерапию, препараты предстательной железы — раверон, простатилен, сосудистые препараты (эскузан и др.), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, анальгезирующими средствами, а также с интерфероном (свечи виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Острый эпидидимит лечат в стационаре, больному обеспечивается постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, проводится этиотропная и патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферментотерапия, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовый компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия.
При очень частом сочетании хронического осложнённого урогенитального хламидиоза с нарушением микробиоциноза кишечника следует отдавать предпочтение фоторхинолонам — препаратам, оказывающим меньшее воздействие на микрофлору кишечника (заноцину и др.). Следует также учитывать, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина — важный фактор персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно-гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L -подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или её бессимптомного носительства.
Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5г через 6 час в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн. ЕД 3 раза в день 7−10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7−10 дней, азитромицином -1,0 г в однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1−й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7−10 дней (детям 4−6 лет), по 100 мг 2 раза в день 7−10 дней (детям 7−12 лет) в сочетании с местными процедурами: сидячими ванночками из настоя цветков ромашки или шалфея (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганата калия (1:5 000- 1:10 000) 2 раза в день или спринцевания теми же настоями и растворами. Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут., разделив на 4 приёма, в течение соответственно 2 и 3 недель.
Критерии излеченности: первый контроль проводится сразу после завершения лечения; у женщин контрольное исследование проводится также во время 1−2 ближайших менструальных циклов; мужчины на клинико-лабораторном контроле находятся в течение 1−2 мес. Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отсутствие клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторного исследования. С целью получения репрезентативных результатов следует учитывать, что иммунофлюоресцентное исследование, проведенное ранее 1 мес. после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительный результат ввиду сохранения на поверхности слизистой оболочки нежизнеспособных хламидий; культуральное исследование и ПЦР, проведенные ранее 2 нед. и 1 мес. после окончания специфического лечения соответственно, могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
Профилактика. Рациональное лечение урогенитального хламидиоза с обследованием и лечением половых партнёров. Обследование женщин при прерывании беременности; беременных; новорожденных, рождённых от матерей, инфицированных хламидиями; пар, обращающихся в центры планирования семьи; новорождённые с коньюнктивитом; детей с атипичной пневмонией; больных

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 июля 2002  |  00:07
Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика и лечение в акушерско-гинекологической практике
В работе представлены данные о распространенности хламидийной инфекции в России, а также заболеваемости среди гинекологических больных. Дан исторический экскурс по исследованию особенностей морфологии и цикла развития возбудителя. Описаны течение хламидийной инфекции у женщин и наиболее перспективные методы диагностики данной инфекции. В статье изложены подходы к лечению урогенитального хламидиоза у женщин, а также выделена группа пациентов, требующих обязательного обследования на урогенитальный хламидиоз.
13 июля 2002  |  00:07
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА. ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Пособие предназначено для сотрудников дерматовенерологической лабораторной службы. Пособие для врачей посвящено методам диагностики урогенитального хламидиоза. Представлены краткие сведения об особенностях строения и жизненного цикла Chlamydia trachomatis, даны характеристики бактериологического, бактериоскопического, иммунологического и молекулярно-биологического методов диагностики урогенитального хламидиоза, проанализированы критерии оценки препаратов для постановки диагноза, область применения, достоинства и недостатки методов. Дана методика сбора материала, подготовки препаратов и окраски.
13 июля 2002  |  00:07
ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ (Часть I)
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре общей заболеваемости на планете. Их значимость обусловлена прежде всего тем, что эти болезни затрагивают органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе, а следовательно имеют непосредственное влияние на репродуктивную функцию и продолжение рода на земле. В первой части клинической лекции рассмотрены и подробно изложены современные аспекты проблемы репродуктивного здоровья.
13 июля 2002  |  00:07
ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ (Часть II). БИОХИМИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВЛАГАЛИЩНОЙ ЖИДКОСТИ
Во второй части рассмотрены новейшие представления о влагалищной жидкости как биологической среде организма. Собственные данные о биохимическом составе влагалищной жидкости получены совместно с канд.мед.наук Молчановым О.Л.
13 июля 2002  |  00:07
ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ. (Часть III). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЛАГАЛИЩА, ВКЛЮЧАЯ СТЗ
(БВ) - это заболевание, характеризующееся появлением обильных выделений из влагалища, в которых не обнаруживаются известные патогенные возбудители -Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и грибы рода Candida.