Сегодня 22 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
26 декабря 2003 10:22   |   Гурин В.А. – Гепатит: современное лечение и профилактика. Санкт-Петербург. 2003.

Особенности вирусного гепатита С (ВГС)

Особенности  вирусного гепатита С (ВГС)
 
Вирус гепатита С — мелкий РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Возбудитель гепатита С имеет 6 основных геноти­пов (разновидностей), которые распространены на разных территориях, и более 100 субтипов. В Рос­сии наиболее часто встречаются генотипы 1а и 1Ь, 2а и За. Это важно знать, поскольку иногда лече­ние, эффективное против одного генотипа, малоре­зультативно при лечении другого.
Вирус гепатита С малоустойчив во внешней среде, но способен сохранять активность даже при нагревании до 50 °С.
Основной источник заражения — больные с ост­рой или хронической формой гепатита С, а также вирусоносители. Передача возбудителя происходит через кровь, реже через другие жидкостные среды организма (мочу, слюну, сперму), поэтому инфицирование при половых контактах происходит редко, хотя в группах риска, среди лиц, ведущих беспоря­дочную половую жизнь, уровень заболеваемости высок.
До 50—70% случаев заражения происходит при внутривенном приеме наркотиков. Поэтому большинство инфицированных — это люди в воз­расте 15—30 лет. Всего же в мире, по данным ВОЗ, вирусом гепатита С инфицировано более 500 миллионов человек (в России, по некоторым оценкам, до 5 миллионов).
Значительный рост числа людей, заражен­ных этим вирусом, связан и с улучшением средств диагностики заболеваний и вирусоносительства. Ранее (вплоть до конца 1980−х годов) гепатит С часто называли «гепатит ни-А, ни-В, передающий­ся через кровь». Много людей заболело до того, как при переливании крови были внедрены особые тесты на вирус гепатита С. Тогда самую большую группу риска составляли больные гемофилией, люди, перенесшие пересадку органов или хирур­гические операции.
Многие вирусоносители, сами не заболевая, служат источником заражения других. Кроме то­го, многие формы хронического гепатита, скорее всего, напрямую связаны именно с вирусом С, а поскольку раньше данные о заболеваемости ге­патитом С не регистрировались, то можно гово­рить о том, что в мире существует «скрытая» эпи­демия этого заболевания.
В нашей стране, к сожалению, еще случаются массовые вспышки заболевания этим видом ге­патита, что во многом связано с несоблюдением правил безопасности в медицинских учреждениях, когда из-за халатного отношения медработников к своим обязанностям при переливаниях крови происходит заражение сразу многих людей.
Вирус гепатита С с кровью проникает не толь­ко в клетки печени, но и в другие органы и тка­ни, где начинает размножаться. И основную роль в развитии заболевания играет, насколько извест­но на сегодняшний день, не столько повреждение клеток печени (хотя оно может быть значитель­ным), сколько аутоиммунные реакции организма. Механизм поражения печеночной клетки такой же, как и при гепатите В.
Диагностика вирусного гепатита С основана на обнаружении в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G к вирусу, а также РНК. Исполь­зуя полученные результаты, можно спрогнозировать течение заболевания, что важно, поскольку гепатит С часто переходит в хроническую форму.
Основными критериями острой стадии гепати­та С могут быть:
— наличие сведений о времени и обстоятельствах заражения;
— наличие признаков острого гепатита при том, что они не наблюдались раньше;
-  обнаружение в крови больных IgM, а затем IgG анти-HCV;
-  определение HCV-RNA.
Критерии выздоровления:
— наличие острой стадии гепатита С в течении за­болевания;
— стойкое отсутствие лабораторных и внешних признаков заболевания;
— раннее исчезновение в сыворотке крови IgM ан­ти-HCV.
Период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания может составлять до 7 недель, однако, если вирус попал в большом количестве при переливании крови, это время мо­жет сокращаться до 20 дней.
Острый гепатит С диагностируется очень труд­но, поскольку может протекать практически бес­симптомно. Иногда наблюдается такая же кар­тина, как при гепатите В — общая слабость, ломо­та в суставах, тошнота, рвота. Желтушная форма возникает чаще всего при переливании крови, когда в организм поступает сразу большое коли­чество вирусов. Но даже в этом случае она про­текает менее выражение.
Острый гепатит С дальше может развиваться по трем вариантам:
— выздоровление, которое происходит примерно у 20% больных по прошествии 6—8 месяцев;
-  превращение инфицированного в вирусоносителя (то есть человек сам не болеет, но служит источником заражения других людей);
— развитие хронического гепатита, регистри­руемое у 60—70% переболевших острым гепа­титом.
Именно хронический гепатит — это основная форма вирусного гепатита С. Это не осложнение, а именно форма, и причины, почему происходит именно так, еще до конца не выяснены.
Переход острого гепатита С в хронический про­исходит постепенно. В течение нескольких лет происходит постепенное ухудшение состояния тканей печени. В этот период, длящийся иногда 15—20 лет, пациенты чаще всего не считают себя больными. Фактором, определяющим развитие хрониче­ского гепатита, может быть возраст заболевшего острым гепатитом С. У лиц старшего возраста ча­ще развивается хронический гепатит и быстрее происходит его перерождение в цирроз печени, чем у более молодых пациентов. Никакой зави­симости между путем передачи вируса и вероят­ностью его перехода в хроническую форму не за­мечено.
В практике врача-инфекциониста лечение ге­патита С — одна из наиболее сложных проблем. При назначении курса лечения врач учитывает и социальный статус, и финансовое состояние боль­ного, поскольку лечение гепатита С длительное и дорогостоящее.
На сегодняшний день основным и практически единственным действительно эффективным препа­ратом для лечения гепатита С является рекомбинантный интерферон.
Но его применение связано с большим количе­ством проблем:
-  препарат вводится инъекциями, а поскольку курс лечения длительный, пациент устает от этого;
-    препарат стоит очень дорого;
— после отмены терапии возникает много случа­ев возобновления заболевания;
-   некоторые разновидности вируса гепатита С ус­тойчивы (резистентны) к препарату;
-  многие побочные эффекты (повышение температуры, мышечные боли, депрессии) в ряде случаев требуют его отмены.
Кроме альфа-интерферона для лечения гепати­та С иногда используются рибавирин (и ряд дру­гих противовирусных препаратов) и кортикостероиды.
Существует несколько схем терапии гепати­та С:
•    только альфа-интерферон;
•    интерферон в комбинации с рибавирином;
•    только рибавирин — (1000 и 1200 мг/сут в те­чение 12 недель);
•    кортикостероиды в комбинации с рибавири­ном.
Среди врачей нет единого мнения по поводу ис­пользования этих схем. Выбор схемы врач делает индивидуально, для каждого пациента.
Если при лечении альфа-интерфероном в тече­ние 4—б недель положительные реакции отсут­ствуют, можно говорить о неэффективности этого препарата для пациента, и дальнейшее продолже­ние лечения с увеличением дозировки в этих слу­чаях, как правило, не имеет смысла.
Лечение рибавирином дает достаточно хорошие результаты, но после отмены препарата у боль­шинства больных наблюдается повторное ухудше­ние состояния.
Основные меры профилактики гепатита С те ясе, что и ВГВ. Доноры, у которых обнаружены антитела к антигенам вируса гепатита С, пожиз­ненно не могут участвовать в сдаче крови. Вак­цины для профилактики вирусного гепатита С нет, и перспективы ее разработки весьма неопре­деленны.
 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
30 декабря 2003  |  12:12
Не шутите со СПИДом
Успешную борьбу с наступлением на человечество ВИЧ-инфекции и СПИДа необходимо прежде всего начать с организации надежной преграды источникам их распространения. По мнению отечественных ученых и практических врачей-инфекционистов, основными мерами по ограничению активности зараженного ВИЧ человека следует считать: усилия медицинских работников и органов здравоохранения; меры юридического и правового характера и, самое главное, моральные установки не только ВИЧ-инфицированного, но и сексуально активной части населения.
23 декабря 2003  |  10:12
Гарднереллез, или бактериальный вагиноз
В последние годы гарднереллез стали называть бактериальным вагинозом. И вот почему. На слизистой оболочке влагалища здоровой женщины обнаружено более 15 видов различных бактерий. Они образуют так называемую нормальную микрофлору влагалища. По современным представлениям, эти бактерии осуществляют защитную функцию, создавая во влагалище женщины нормальную кислую среду и не давая возможности размножаться на слизистой оболочке другим микроорганизмам, которые способны вызывать то или иное заболевание.
14 декабря 2003  |  13:12
Что такое иммунитет?
Сегодня, пожалуй, каждый школьник знает, что иммунитет — это защитные силы организма. Мы так привыкли к этому словосочетанию, что, пожалуй, давно уже и не вникаем в его суть. И все-таки что же такое иммунитет? Иммунитет — это одна из форм защиты организма от веществ и организмов, обладающих генетической чужеродностью.
11 декабря 2003  |  11:12
Если врач сказал, что у вас…
Симптомы перечисленных ниже заболеваний могут быть обнаружены и у вас. Эти болезни передаются половым путем, но могут и вызываться микроорганизмами и бактериями, живущими в вашем собственном организме. Их бесконтрольное размножение причиняет большие неприятности. Вот почему диагностика подобных заболеваний сложна и может потребовать большого числа тестов и осмотров.
04 декабря 2003  |  08:12
О трихомониазе
Влагалищная трихомонада — возбудитель трихомониаза представляет собой одноклеточный микроорганизм. Трихомонада имеет овальную или грушевидную форму, снабжена жгутиками, благодаря которым активно двигается. Она может существовать только в мочеполовой системе человека, другие системы обычно не поражает, правда, в последнее время в медицинской литературе появились сообщения об обнаружении трихомонад на слизистой прямой кишки. Во внешней среде влагалищная трихомонада быстро погибает.